| 구 분 | 코 드 | 내 용 | 금 액 | 비 고 |
| 병실료 | 8101 | 상급병실(1인실) | 50,000 | - |
| 8102 | 상급병실(2인실) | 30,000 | - | |
| 영양제 | 30026 | 아르믹스주 | 50,000 | 수기료 포함 |
| 3167 | 콤비플렉스엠시티페리주375mL | 80,000 | ||
| 환의 | 8901 | 환의(상의) | 15,000 | 반납시 환불 |
| 8901 | 환의(상의) | 15,000 | ||
| 구급차 | AY100 | 10Km 이내 | 30,000 | - |
| AY101 | 10Km 초과 (1Km당) | 1,000 | - | |
| AY102 | 의료인(의사,간호사,응급구조사) 탑승시 | 15,000 | - | |
| - | 할증(00:00 ~ 04:00) | 기본 및 추가요금에 각 20%가산 | ||
| 기타 | 8914 | 에어매트 구입 | 100,000 | - |
| 8915 | 에어매트 대여 | 20,000 | 1개월 | |
| 8911 | 기저귀(24시간)+물품+간병 | 5,000 | 1일 | |
| 8912 | 기저귀(야간)+물품+간병 | 4,000 | ||